Существует несколько тестов коленного сустава , и их важность нельзя недооценивать, поскольку диагнозы патологий коленного сустава , безусловно, более сложнее, чем при патологиях ног; на самом деле, колено представляет собой сложную структуру, в которой различные субъединицы очень тесно взаимодействуют для достижения движения.
У мужчин-мужчин патологии, связанные с коленом, обычно связаны с травматическими проблемами или дегенеративные из-за обычно более тяжелых физических нагрузок, в то время как у женщин эта проблема чаще связана с мышечной слабостью или дисбалансом; у женщин риск дегенеративных проблем, связанных с явлениями артрита, значительно возрастает в постменопаузальном периоде.
Проблемы с коленом и занятия спортом
Что касается деятельности спорт, наиболее острые травмы, связанные с коленным суставом, затрагивают крестообразные связки и мениски; у тех, кто занимается бегом, эти проблемы должны быть редкими (движение бега является повторяющимся, плавным и гармоничным), но они довольно часты в тех видах спорта, которые часто связаны с такими видами бега, как футбол, баскетбол и катание на лыжах. Поэтому для своевременного вмешательства важно сразу понять, какая часть действительно затронута.
Заинтересованные стороны
Как уже говорилось, части, обычно подверженные травматическим событиям, являются крестообразные связки и мениски.
Крестоносцы — их две: одна передняя (что препятствует слишком большому удалению большеберцовой кости от бедра) и одна задняя (которая выполняет противоположную функцию ). Обычно это травма передней части, которая в наибольшей степени страдает от травмы, поскольку движения вперед создают наибольшую нагрузку на колено, нагружая его больше.
Мениски . Они двух, боковые и медиальные, и выполняют функцию амортизаторов, защищающих кости, которые присоединяются к коленному суставу. Медиальная связка обычно более напряженная, потому что она менее подвижна, чем боковая. Травмы мениска часто возникают в результате слишком резких движений, которые не дают мениску времени следить за движением.
Диагноз
Очевидно, что история травмы предоставляет интересную информацию для направить терапевта к пострадавшей стороне; если боль не особенно интенсивна (есть также случаи с минимальной болью), можно выполнить ряд исчерпывающих тестов. Наконец, рентгенография (для части кости) и магнитно-резонансная томография (для части сухожилия и хряща) завершают картину ситуации.
Давайте теперь посмотрим на тесты.
I тесты на колено
Как уже упоминалось в начале, существует множество тестов на колено; невозможно описать их все подробно; Ниже приведен краткий обзор наиболее часто используемых.
Тест Лахмана — используется для диагностики наличия повреждения передней крестообразной связки. Пациент находится в положении лежа на спине и держит колено согнутым (около 15-25 градусов). Экзаменатор располагается на исследуемой стороне колена и одной рукой стабилизирует дистальную часть бедренной кости, а другой выполняет прямое вытяжение проксимальной части большеберцовой кости. У здорового субъекта обычно ощущается блокировка движений, блокировка, которая отсутствует, если повреждена передняя крестообразная связка.
Тест Лахмана считается одним из самых надежных тестов коленного сустава при поиске передней крестообразной травмы и имеет меньше ложных отрицательных результатов, чем тест переднего ящика (см. ниже); ложные негативы могут быть вызваны повреждением рукоятки ведра медиального мениска, который останавливает трансляцию мыщелков.
тест Апли (тест на размол) — тест Апли используется для расследования травм мениска.
Пациент склонен и держит свое колено согнутым (около 60 градусов); Манипулятор останавливает заднюю часть бедра коленом и сжимает сустав, нажимая на подошву ступни. Затем поверните голень внутрь (медиальный мениск) или наружу (боковой мениск). В случае повреждения внутреннего мениска принудительное внешнее вращение стопы вызывает боль во внутреннем суставе.
В случае повреждения внешнего мениска внутреннее вращение усиливает боль.
В обоих случаях боль снова усиливается при нажатии на подошву стопы.
Тест переднего ящика — при положении лежа на спине пациента с согнутым коленом примерно на 90 градусов; Экзаменатор садится на ногу пациента и обеими руками берет голень, тянет ее к себе, ищет переднее смещение. Если передний крестообразный сустав не поврежден, происходит внезапная остановка движения (максимальное расширение связки).
Осмотр включает выполнение маневра с голенью в трех различных положениях (нейтральное, внешнее вращение и внутреннее вращение); маневр в нейтральном положении позволяет часто получать точные клинические заключения.
Проверка заднего ящика — Среди различных тестов на колено это, вероятно, наиболее значимо для поражения, поражающего заднюю крестообразную связку; с суставом, согнутым до 90 градусов, тест показывает задний сдвиг большеберцовой пластинки относительно бедренной кости. Задний ящик от 3 мм до одного сантиметра свидетельствует о частичной травме, задний ящик размером более одного сантиметра должен вызвать подозрение на общую травму.
Тест рывка — это тест, позволяющий выявить возможное наличие функциональной недостаточности передней крестообразной связки.
Тест проводится путем подъема исследуемой конечности и ее округления рукой, расположенной на уровне подъема. ; другой рукой, расположенной на уровне головки малоберцовой кости, выполняются небольшие сгибательно-разгибательные движения до колена. Позитивность к тесту определяется наличием щелчка ( рывок ), который ощущается рукой, расположенной на уровне головки малоберцовой кости, когда она проходит от разгибания примерно до 20 градусов сгибания. Тест потребует хорошего расслабления пациента; к сожалению, это не всегда возможно, потому что маневр напоминает травмирующее травмирующее движение.
тест Мак-Мюррея — еще один известный тест на колено. Когда пациент лежит на спине, экзаменатор останавливает пятку одной рукой, а другой поддерживает нижнюю часть колена, пытаясь полностью разогнуть колено, одновременно поворачивая голень сначала внутрь, а затем наружу.
Появление боли при принудительном сгибании предполагает наличие повреждения задних рогов мениска (эти менисковые участки скользят назад, когда колено согнуто, и сжимаются между проксимальной поверхностью большеберцовой кости и мыщелками бедра), появление боли при вынужденном разгибании вызывает подозрение на повреждение передних рогов мениска (при разгибании мениск имеет тенденцию скользить вперед, а передние рога мениска сдавливаются между мыщелками большеберцовой и бедренной костей). Болезненный симптом, вызываемый сгибанием под углом 90 градусов, свидетельствует о поражении менискового тела.
Тест МакМюррея не должен проводиться во время острой фазы, а также в случае наличия сопутствующей травмы связки в какая ротация может ухудшить состояние поврежденной коллатеральной связки и дать ложноположительный тест.