Кисты Бейкера , также известные как подколенные кисты , представляют собой довольно распространенную патологию, которая затрагивает суставы в целом, но в основном колено и область подколенной ямки (или подколенной ямки ), заднюю часть бедра, в которой сгруппированы мышцы, необходимые для сгибания колена и последующего сгибания нога на бедре.
Кисты Бейкера могут встречаться в любой возрастной группе, но встречаются гораздо чаще у субъектов в возрасте от 35 до 70 лет. Это объясняется тем, что что в этой возрастной группе проблемы с суставами, затрагивающие колено, встречаются гораздо чаще (типичный пример — артрит), проблемы, способствующие выходу синовиальной жидкости. В литературе, однако, также есть случаи подколенных кист у детей, которые, однако, не указывают на патологию суставов и, как правило, протекают бессимптомно.
В зависимости от их размера и зоны поражения Кисты Бейкера могут достигать разных уровней опасности, настолько, что в некоторых случаях их удаление хирургическим путем необходимо.
Обычно подколенные кисты развиваются каудально и медиально, хотя этого не происходит почти никогда не распространяется до бедра.
Причины образования кисты Бейкера
В настоящее время считается, что кисты Бейкера связаны с ненормальным растяжением икроножно-полумембранозной бурсы или, в меньшей степени, с переворачиванием мембраны синовиального сустава.
У большинства нормальных субъектов часто встречается анатомическая связь между желудочно-полемембранозной бурсой и суставным шнуром, которая с годами становится более выраженной. Мешок расположен между медиальной головкой икроножной мышцы и полумембранозной мышцей, в результате чего в случае выпота в сустав, увеличивая давление внутри полости, жидкость может безопасно проникнуть в мешок с помощью клапанного механизма, который позволяет, однако только прохождение жидкости от колена к сумке, а не наоборот. Жидкость, которая проникает внутрь мешка, заставляет его расслабляться, образуя кисты.
Кисты Бейкера также могут иметь другие причины. В некоторых случаях они образуются, например, без какого-либо внутрисуставного выпота, например, из-за первичного бурсита; Часто случается, что кисты Бейкера являются результатом грыжи синовиальной оболочки в области наименьшего сопротивления задней части суставной капсулы, например, между икроножной мышцей и подошвой.
Патологические состояния в сидячем
Существует множество патологических состояний, способных вызывать образование кист Бейкера. Наиболее распространенными патологиями, в которых мы наблюдаем, являются ревматоидный артрит и, реже, псориатический артрит и септический артрит. Довольно распространенным является обнаружение кист Бейкера у пациентов, страдающих гонартрозом (остеоартрозом коленного сустава), особенно в отношении форм с большей синовиальной плесенью. Случаи кисты Бейкера также известны при других типах заболеваний, таких как коннективит, вильонодулярный синовит, осушающий остеохондроз, подагра и амилоидоз. Повреждения связок также могут предрасполагать к образованию кисты Бейкера.
Киста Бейкера и бег
Существует также спортивная или предрасполагающая причина: продолжительные усилия, типичные для марафонца, могут облегчить или вызвать патологию. Поэтому ответственность несет количество , а не спортивное качество.
Признаки и симптомы
Основным признаком наличия кисты Бейкера является появление тяжелой от давления массы в задней части колена; другие признаки и симптомы, которые могут возникнуть, это отек колена, боль, которая распространяется от колена к икре, скованность в суставах и «щелчок» при движении колена.
В редких случаях Киста Бейкера может протекать бессимптомно, и обнаружение ее наличия может происходить по чистой случайности в ходе диагностических исследований, проводимых по другим причинам.
В некоторых случаях (около 5-10%) возникают раздражающие осложнения; наиболее частым является разрыв синовиальной оболочки кисты; Результатом является утечка содержащейся в нем жидкости, которая проникает в икроножную мышцу, в результате чего появляется выпуклость, в некоторых случаях красная и зудящая. Симптоматология разрыва очень похожа на симптом тромбофлебита, состояние, безусловно, более опасное, чем киста Бейкера, которое требует немедленного вмешательства. Другими осложнениями, действительно довольно редкими, являются кальцификация кисты, кровоизлияния (у субъектов с предрасположенностью к кровотечению), инфекции, давление кисты на малоберцовый или большеберцовый нерв.
Киста Бейкера: диагноз
Наличие массы, расположенной за коленом, должно наводить на мысль о возможном наличии кисты Бейкера, и поэтому целесообразно прибегнуть к инструментальному обследованию; основной для диагностики кист Бейкера является ультразвуковое исследование суставов, простое и неинвазивное исследование, способное обеспечить четкую и полную картину мягких тканей и многих суставных структур (например, синовиальной оболочки, мениска, суставных хрящей) и периартикулярные (особенно связки и сухожилия).
Ультразвуковое исследование подколенной ямки выполняется с помощью серии разнонаправленных задних сканирований, при этом пациент находится в расслабленном положении. Ультразвуковые изображения четко показывают аспекты кист Бейкера: они проявляются в виде жидких образований с очень тонкими стенками, овальными или удлиненными, довольно изменчивых размеров (от нескольких мм до нескольких см, но известны исключительные случаи прихода гигантских кист). до лодыжки, длиной до 30 см!).
Ультразвуковое исследование также может быть использовано для структурного анализа кист (клеточная стенка, наличие ворсин и перегородок, симптомы ревматоидного артрита и остеоартрита) и выделить связь между кистами Бейкера и соединительным кабелем. Последняя информация имеет важное значение для установления причины образования кисты, поскольку отсутствие этой связи указывает на то, что кисты возникают из-за бурсита без сопутствующего сустава. С помощью ультразвука также можно отличить кисты Бейкера от аневризм подколенной артерии, от опухолей мягких тканей (саркомы), от ганглиев подколенного сухожилия, от менисковых кист, от очень редких подагрических тофии подколенной полости и т. Д.
Другой диагностический метод, который может быть очень полезен в случае диагностических сомнений, — ядерно-магнитно-резонансная томография.
Лечение кисты Бейкера: операция
Кисты Бейкера можно лечить в соответствии с различными процедурами, в зависимости от происхождения, степени их развития и пораженного участка. В случаях, когда происхождение кист является травматическим, можно применять простые противовоспалительные препараты с использованием методов ионтофореза (продолжительностью не менее 30 минут) и мезотерапии.
Кисты, которые образуются при истощении задней суставной стенки, например, из-за разрыва мениска или проблемы с суставом, может быть подвергнут артроскопии и очистке сустава. В этих случаях именно размер кисты влияет на методику, которая будет использоваться, от простой аспирации под артроскопическим контролем относительно небольших кист до хирургического вмешательства по удалению более крупных. Поэтому в терапевтической области также важно использование ультразвука, который позволяет опорожнять или удалять кисты под ультразвуковым контролем или вводить в них лекарства.
Лечение кист Бейкера: операция
После любого вмешательства физиотерапия может ускорить выздоровление, избегая внутрисуставных спаек. Маневры, выполняемые физиотерапевтом, направлены на повышение гибкости суставов и укрепление мышц вокруг колена, чтобы уменьшить нагрузку на сустав.
В общем, физиотерапия начинается через две недели после операции.
Разрыв кисты Бейкера
Киста Пекаря может разрываться, вызывая распространение жидкости в мягкие ткани подколенной ямки и вызывая внезапную и сильную боль. Коленный сустав не очень подвижен, может возникнуть потрескивание и / или явный выпот. Диагноз должен просто исключить тромбоз глубоких вен, чтобы предотвратить ошибочное лечение субъекта антикоагулянтами.
Лекарство от разрыва кисты Бейкера состоит из анальгетиков, отдыха и подъема нижней конечности.
Кисты Бейкера обязаны своим именем Уильяму Морранту Бэйку r, хирургу второго в середине 1800-х годов, когда речь шла, в частности, о кистах икроножно-полумембранозных (икроножных мышц), опубликовав клиническое исследование их образования.
В этой работе Бейкер описал восемь случаев Подколенные кисты были связаны главным образом с выпотом из коленного сустава, но позже он также имел дело с набуханием синовиальных мешков в других местах, чем колено, то есть плечо, локоть, бедро и лодыжка. Единственным недостатком в работе Бейкера было то, что он не смог прояснить коммуникационные отношения между артикуляцией и фондовой биржей, отношения, которые, тем не менее, все еще представляют довольно спорную проблему среди различных авторов.